消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors, SMTs)是一大类肿瘤的统称,泛指来源于消化道黏膜层以下的各种消化道肿瘤,以良性多见,主要包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤和神经源性肿瘤等。根据瘤体的起源,也可分为起源于黏膜肌层的肿瘤、起源于黏膜下层的肿瘤、起源于固有肌层的肿瘤。这类患者通常无特异性症状,多数在常规内镜检查时发现。因其表面有消化道黏膜覆盖,绝大多数消化道SMTs在白光内镜下无特异性的表现,常规的活检手段也难以取到瘤体的病理。 食管胃结合部(esophagogastric junction, EGJ)是连接食管和胃的区域。根据2010年日本第14版《胃癌处理规约》,将EGJ领域划定为胃食管连接线(齿状线)上、下2cm的范围,相等于Siewert分类的TypeII型;由于EGJ部解剖结构特殊,管腔狭窄并有急剧的转角,内镜操作技术难度大,某些肌层病变治疗困难;对于EGJ部位固有肌层来源SMTs的内镜切除治疗,既往被认为是内镜手术的“禁区”。此类的SMTs,既往多采取外科手术切除,常用的术式为贲门-胃底部分切除术。贲门切除后,失去了食管胃连接的“阀门”,胃液返流严重,故患者术后生存质量将受到较大影响。 1999年日本学者Gotoda首次使用IT刀对早期胃癌进行完全切除。随着新的内镜器械不断发明,这一新的技术不断完善,于2003年被命名为内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)。该技术掀开了内镜下治疗的新纪元,在此基础上,衍生出的内镜黏膜下切除术(endoscopic submucosal resection, ESMR)、内镜黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)、无腹腔镜辅助的内镜消化道管壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFR)在临床中的应用广泛。对于大多数消化道SMTs,均可以采用上述技术完整切除病灶。随着内镜技术的发展,较多数的SMTs可以在内镜下行切除治疗。早期内镜下治疗,一则能获取完整的病理资料,指导下一步治疗方案的制定,二则完整切除肿瘤,既解决了疾患也解除了患者的心理压力。 下图是刚刚接受内镜EFR治疗的一例SMT,瘤体较大(最大直径2.5cm),位置比较特殊(胃底近贲门处),整个手术时间约1个半小时。
同事写的,两个普普通通的桃子,几个简简单单的字,每次看到这张图片,就有一种莫名的感动......只有当事者,才能体会这种感觉。当拖着疲惫的身躯,做完治疗,回到病房已经晚上八九点钟了,很渴、很饿,两个桃子,还不足以塞牙缝,但就是感动。让患者认可不难,让同行心里有你太不容易。
西院同事对象,急性结肠梗阻,医院外科前辈推荐放支架,再行下一步处理。住院当天紧急放了支架,住院48小时出院。感谢同行认可
医学世家,骨科老专家亲自送旗,诚惶诚恐 一个老患者临走前的执念,让人流泪不已 随着时间的流逝,慢慢的我也老了,体力,记忆力,精力也不如以前。扔记得一个老患者,反复胃疼,我给他切了胃息肉,依然胃疼。聊了半个多小时,诱导问诊,才发现她这一两年都没有睡过一个整觉,一天睡觉一两个小时,推荐她去睡眠中心找刘主任,病人睡着觉了,胃也不疼了,非要去门诊送我鸡蛋,自家养的鸡下的蛋。因为疫情的原因,未能碰面,但我一直记忆犹新。 还依稀记得一个肝硬化的病人,当地做了脾切除,后来出现门脉血栓,肠坏死,勉强又做了二次手术,剩余的小肠只有两米左右,但她顽强的活了下来。最后又出现胆囊结石并胆囊炎,第三次手术,再也没有那么幸运,肠粘连,梗阻,肠瘘,束手无策。冒险放了肠梗阻导管,效果不好。我在介入X线下反复调整导管,最后患者战胜了病魔,再次康复。患者家属临走前非用送我自己家养的鹅蛋,我也回馈给他别的礼物,他欣然接受。后来太忙碌,忘了鹅蛋的事,放办公室放坏了,不能再吃了,但心里一直默默的感动,期待她一切顺利。
92岁的爷爷,反复腹痛,发热,多次B超,CT检查均提示胆管结石。因患者高龄,心脑血管风险大,一直保守治疗。后期胆管结石引起胆管反复炎症,几乎一两周就犯病一次。最好家属及老人觉得冒险ERCP,整个治疗过程在二十分钟左右,顺利取出胆道结石,术后四五天顺利康复出院。 你若性命相托,我必全力以赴!
七十多岁的老人,反复腹痛,一直没在意,后期出现发热,皮肤发黄,最后CT检查为胆管结石并胆管扩张。ERCP治疗取出胆管内的结石,结石的形态和子弹类似
感谢张老师的信任与支持
2011年6月17日,做到第一例,马上就五年了,纪念。
患儿六岁左右,和别的小朋友打赌,敢把钉子吃下去,结果真的吃了下去,幸好患者的爸妈发现的早。当做内镜时,钉子已经滑到了空肠,很顺利的给取了出来。